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那么为什么这家医院迟迟没有给杨士华答复呢？大家都知道现在对于一家比较成功的整形医院来说，上门来找他们进行变性手术的人，绝对可以用络绎不绝这个词来形容。中国非常有名的整形医生陈焕然老师介绍说，病人来了之后不会马上做手术，因为这个手术本身并不是随便就可以完成的。需要经过一系列复杂的过程，首先你家里人必须得同意，另外公安局也得出具相应的证明。一个考虑是为了患者今后更改身份来做的证明，再有一个就怕万一“患者”是个有案底的江洋大盗，跑来做一个整形手术或者变性手术想逃脱法律的制裁，所以这两方面的证明不能少。再有对于要整形的患者本人来说还存在一个心理问题。有些人可能一时冲动，受到什么刺激想为自己变性；或者真是因为心理问题、生理问题长期受到压抑，需要做这个手术。陈焕然老师说，一般情况下，第一种一时冲动的人绝对不能给他做，因为这个手术做完后，再想要反悔可不像穿衣服那么简单，做完了再想变回来基本上不太可能。只有那种经过家人同意，公安局出具证明，本人经过包括心理的检测等一系列的检测之后，认为确确实实不变性患者是已经没法在这个社会上生存的人，医生同意进行变性手术。所以医院不给杨士华答复恐怕也正是出于这样的考虑，那么杨士华到底是不是在心理上急需整形变性？还是说他只是一时的冲动呢？
急切想要变性的杨士华，在蔡方明的一再追问之下才不得不说出他一直埋藏在内心深处的秘密。原来他在与女友朝夕相处的六年时间里，逐渐发现自己越来越喜爱女性的打扮，还经常偷偷地化妆。他不知道自己究竟为什么会这样做？而这在医生看来很可能是患者心理性别的一种表现。
中国医学科学院整形外科医院陈焕然博士：心理性别是一个小孩生下来之后，他生长发育到3到5岁之后，就产生了一个性别的自我认知，他就知道自己是男孩还是女孩，这个意识就产生了。世界上的一些权威的专家和学者都认同心理性别一旦形成是不可逆转的，也就是一个人一旦认定自己是男孩还是女孩，这个状态一旦形成以后，他一辈子都很难逆转。
心理性别的确定，是整形医生最终决定，这个人应该变为男性还是女性最重要的判断依据。
中国医学科学院整形外科医院陈焕然博士：一旦心理性别是男，我们就把他做成男的，就不管他以前是男还是女，一旦心理性别是女的，就把他做成女的，也不管以前是男是女。一定要掌握这个原则，也就是我们常说的心理性别优先，也就是说，一旦一个人生下来之后不管他的生理性别是什么样，他长大之后，一旦过了一个青少年时期，心理性别已经形成了，我们也确认他已经形成了，那么这时候，我们就要遵从心理性别优先的原则，而去做一些外科手术，而不管他以前是XY还是XX。
经过全面的心理评估之后，医院认为杨士华的心理性别是女性，同时他的外表生理条件也适合变为女性，为了慎重起见，医院还派专人和杨士华一起赶回湖北老家取得当地公安部门的许可。在所有必要条件都准备好之后，杨士华却有些担心了。
杨士华：当时我那个心里其实也挺复杂的，当时想马上要做回女人了，然后又想做的怎么样，做出来是什么样的，还有就是做出来之后，就是社会对我的一些认同啊。还有我家人对我的一些看法，反正想的特多吧。
2004年12月8日 上午10点15分。经过两个月的术前准备，这天阴差阳错做了22年男人的杨士华，被推入手术室。
五个小时后，杨士华重新回到病房。
广州市曙光医学整形医院护士长：你看手术已经做好了，我们现在已经送你回病房了有什么不舒服的，你就告诉医生护士，现在如果嗓子眼里有东西，你就把他咽下去，因为你自己现在已经可以吞咽了。
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